平成２７年度 中野区災害医療救護訓練
平成２７年度 中野区災害医療救護訓練
平成２７年９月２６日（日）午前８時３０分に震度６強の地震が発生したことを想定して、
中野区災害医療救護訓練がおこなわれました。今年は東中野地域の拠点医療救護所に指定されている中野区立第三中学校が会場となりました。
当日は曇り空の中、９時より救助、応急救護訓練、１１時より医療救護訓練が行われました。今年は本会で管理している災害用備蓄医薬品も用意してお薬相談コーナーとしてブースを設けました。
当日、医療救護訓練では中野区医師会の先生方がトリアージをして軽傷と判定された方について、試験的に６枚の処方箋を出していただきました。災害用備蓄医薬品には品目にも数量にも限りがあります。医師会の先生には災害用備蓄医薬品リストを見て処方をしてもらい、処方日数は３日以内としました。
お薬相談コーナーでは模擬患者さんに服薬指導をしました。普段の調剤では印字された処方箋が多く、薬情（患者さん向けの薬の説明書）、お薬手帳用の紙などプリンターで印刷しますが、災害時は処方箋も薬袋もお薬手帳もすべて手書きです。実際に模擬患者さんの目の前にある薬の箱から薬が出てくるので「本格的ですね」と感想をいただきました。
災害時には特に有用なお薬手帳について、中野区立第三中学校の学校薬剤師の立山先生から説明させていただき、中野区災害医療コーディネーターの溝口先生からも災害時でのお薬手帳の重要性を話していただきました。
中野区災害医療救護訓練は毎年開催されています。年々、現実に即した訓練方法を取り入れています。誰でも参加できますので、近隣にお住まいの方はぜひご参加ください。
 医師会横畠理事よりトリアージの説明 |
 高松副会長が処方箋の発行について説明 |
 手書きの薬袋、手書きのお薬手帳服薬指導はいつもどおり |
中野区薬剤師会の活動 「お薬の使い方（お薬の話）」
中野区薬剤師会の活動報告
『 お薬の使い方（お薬の話） 』
公衆衛生部
副会長 小山功男
薬剤師会では地域連携の一環として、啓発活動「お薬の使い方(お薬の話)」等に力を入れています。
地域の児童館や保育園、地域センターに出向き、おおよそ月１回のペースで開催しています。
毎回３０名ほどの保護者の方々が乳幼児と一緒に参加して頂いています。お子様をあやしながら、
和気あいあいとした雰囲気の中でお話しをされています。
| 薬剤師がどのような話をするのか、保護者の方々の興味津々の眼差しと期待感に圧倒されてしまいそうになりつつも、質問の時間を含めて与えられた１時間はいつもあっという間に過ぎてしまいます。 堅い内容になりがちなお薬の話ですが、余談を交えつつ楽しみながら聞けるように務めています。 |
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| 服用時間を守ることの大切さに関して、 時間の重要さを話しています。
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私は苦い味の医薬品をいかに工夫して服用して頂くかに苦心していましたが、様々な質問を聞いて
いくうちに「甘すぎても服用してくれない」「苦い味はなんでもないがニオイで服用してくれない」等、苦さ以外にも服用に関する悩みがあることがわかりました。
外用薬に関して「常温保存でよいのか」との質問には、まず室温にも温度の差があること。
さらに、食材に賞味期限・消費期限があるように医薬品にも使用期限が存在することも伝えるように
しています。
| 【寄せられた質問の例】 ・「１週間分の風邪薬が処方されたが、早めに症状が治まった場合は薬を中止し、 とっておいてもよいのか」 ・「坐薬が２種類処方され、カットして使うという指示の場合カットした残りの坐薬は とっておいてもよいのか」 ・「坐薬はどのように保存すればよいのか」 ・「バンドエイドを貼りたがるが、何でもないのに貼ってもよいのか」 ・「ハーブを使った虫除けスプレーは本当に効果があるのか」 ・「市販の虫除けスプレーで、ディート不使用の物を教えてほしい」 等々 |
上記の質問はほんの一部です。それぞれの質問に間違いのないように答えなくてはいけません。
薬局の電話番号をお知らせしておくと、その場で聞くことが出来なかった質問を電話で聞く方も
おられます。
そして、東日本大震災の教訓からか救急箱に備えておくべき医薬品と衛生用材等のテーマでお話する機会も増えてきています。
お話の最後には、おくすり手帳の使い方（シールを貼るだけでなく、その時の症状や治るまでの期間等）と、熱や嘔吐時の脱水症状を防いでくれる経口補水液の作り方を伝授してしめくくります。
これから益々薬剤師に寄せられる期待と、講演の場も多くなっていくと思います。
地域密着の薬剤師として活躍がさらに求められることでしょう。
相談しやすい（話しやすい）薬剤師として、研鑽に励み参加者にわかりやすく伝えていけるよう務めています。地域重視の方向性も大切なのではないかと思います。
平成２４年７月 救命講習
「救命講習参加の感想」
7月1日(日)午前9時～12時まで中野消防署において救命講習会が開催されました。
本会から13名の会員が参加しました。中野区消防署の方々の指導の下「救命処置」の3つの処置である ①心肺蘇生、②AEDによる除細動、③気道異物除去の体験をしました。練習用の人形5体を相手に、一人ずつ体験させていただきました。
20年ほど前に子どもの幼稚園での救命講習に参加した経験はありましたが、体験講習は初めてのことで、人形相手でも胸骨圧迫などかなりの力が必要で、悪戦苦闘しました。また、人形は、適切な深さまで圧迫すると音がしますが、人の体では当然音はしませんので力の入れ具合が難しいと感じました。
AEDも初めて操作しましたが、スイッチを入れると音声で指示してくれるので、そのとおりにすればよい、ということが分かりました。ただこれも実際の場面では、傷病者の服を切り裂いて体を露出させないといけないケースもあると聞き、家族や知人の場合はともかく、街中で遭遇した場合は、自分にはなかなか難しいのではないかと不安も感じました。
参加して思ったことを列挙しますと。
・一度でも（講習等で）体験しておく事。
・その場に居合わせたら躊躇せず動く事。
・複数で協力する事。
人命に係わることですから医療に携わる者として今日の体験をしっかり身につけたいと思いました。
（Ｈ．Ｔ）
平成２４年度第２回 中野区薬剤師会学術講演会
平成２４年６月１３日：中野サンプラザ
「平成２４年度第２回中野区薬剤師会学術講演会の報告」
『疥癬 診断と治療』
哲学堂くすのき皮膚科 院長 楠 俊雄 先生
疥癬虫（ヒゼンダニ）について
ヒゼンダニの大きさは0.4mm程で手の指紋の厚さと同じ。感染すると角質層2～4mmの疥癬トンネルを作り、卵やフンをするため非常に痒みが出る。
潜伏期間が4～６週間と長いためピンポン感染する。
ヒトの皮膚から離れると２～３時間で死ぬ。また50℃10分の過熱で死滅するためシーツ等は熱湯消毒する。
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好発部位 |
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手、手首 |
肘 |
足、足首 |
外陰部 |
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84.8% |
40.5% |
37.0% |
36.0% |
治療法
疥癬虫発見のコツは感染トンネルを探す事と好発部位を知る事。発見した場合注射針などで取り除く。
感染力が強いため老人ホームなどで発生した場合、利用者、スタッフ全員の検査が必要になる。
治療薬
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イオウ剤 |
… |
イオウ末を10％の軟膏またはローションとして塗布する。 |
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クロタミトン |
… |
患部のみならず全身に塗布する。接触アレルギーに注意。 |
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安息香酸ベンジル |
… |
成人は25％、小児は10％のローションとする。 |
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γ-ＢＨＣ |
… |
0.5～1％のワセリン軟膏とする。製造中止。 |
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イベルメクチン |
… |
通常1回投与。重症例にはヒゼンダニのサイクルに合わせ2週間後に再投与。 |
予防法
クロタミトンクリームを1週間1日1回全身に塗る。全身に塗ると1回で15～20ｇ必要になる。
高齢者の疥癬の問題点
・オムツをしていたり、寝たきりだったりして皮疹の診察が困難。
・皮疹が典型像を示さないなどの理由で発見が困難。
・寝たきりや認知症など自分で治療はできない。
・家族や施設職員では塗り残しがある。
『在宅医療（褥瘡を中心に）』
種田医院 院長 種田 明雄 先生
高齢者の皮膚の特徴
脂腺、汗腺の機能低下や皮膚の乾燥、バリア機能が落ちる。
在宅療養者、施設入所者の70％が皮膚疾患を持っている。
外用剤は基剤によって効果が全然違う。
褥瘡について
体重がよりかかる所が好発部位になる。
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好発部位 |
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仙骨部 |
肘頭部 |
踵骨部 |
後頭部 |
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44% |
33% |
16% |
7% |
褥瘡発生の要因
局所的要因
①加齢による皮膚の変化 ②摩擦・ずれ ③失禁・湿潤 ④局所の皮膚疾患
全身的要因
①低栄養 ②やせ ③加齢、基礎疾患など ④薬剤投与
褥瘡の色調による分類 黒色期・黄色期・赤色期・白色期
その他の老人性皮膚疾患について
①閉塞性動脈硬化症・・・内科医との連携が必要
②糖尿病・・・内科医との連携が必要
③水虫、皮膚カンジダ、爪白癬・・・イトリゾールのパルス療法（３か月）、
ラミシール（６か月）、抗真菌剤外用
④皮脂欠乏性湿疹・・・保湿剤外用、抗アレルギー剤内服、スキンケア
⑤良性腫瘍、悪性腫瘍
平成２４年４月 社団法人30周年記念誌発行特別講演会 「記録することの大切さ」
中野区薬剤師会30周年記念を発行したところですが、先達の方々の業績をたどることは簡単なことではありませんでした。各々の記録と資料を参考にしたことは云うまでもありません。ここに法政大学サスティナビリティ研究教育機構准教授の金慶南先生をお迎えして「記録の大切さ」と題してご講演頂きました。文字通り記録の大切さを具体例を示してのお話です。
歴史というのは未来へ残してこそ歴史となるのであって、人間はせいぜい百年ほどしか生きられないが記録資料は千年も二千年も生きることができる。公害問題は高度経済成長期の産物ですが、薬害サリドマイド・薬害スモン(キノホルム)・公害水俣病(水銀汚染)これらの事件は風化させること無く、記録として残し後世に伝えていかなければなりません。薬害・公害問題は経済優先による弊害であること。このような事件を零にするために過去の歴史を知って頂き、決して風化させてはならないのです。(カネミ油症事件・イタイイタイ病等)
アーカイブスについて
古文書のことですが、環境アーカイブスとしては薬害記録について目的をもって記録することです。視聴覚で残す・刊行物で残す・新聞等で残す→媒体として記録して保存すること。ここでは全体を環境アーカイブスと言います。
お薬手帳は記録の大切さ(命の大切さ、身体を守るため)の記録手帳です。薬剤師として患者の命を守るということで役割はとても大きいのです。
住民台帳、土地台帳をなぜ作成するのでしょうか？個人の権利を保護するためでしょうか？いいえ、税金を確保するためです。国が管理する＝税金なのです。
チェルノブイリの原発事故、福島の原発事故、人々が平穏に暮らしていた生活が一瞬にして消えてしまう…その現実を見逃すことなく記録して歴史として残すことが大切なのです。
インタビューも記録して保管することができます。金先生は過去に三代に亘る歴代大統領にインタビューしたことがありますが、お互いに非難の応酬になってしまい後日インタビュー記録を振り返ると誰が嘘をついているのかがわかったそうです。
国立公文書館
千代田区北の丸の国立近代美術館のそばにあり、文書館とも呼ばれ歴史的な資料としての公文書(条約・宣言・外交文書・政府関係者の報告や伝達メモ等)を保管し、公開する機関施設です。刊行された図書を収集する図書館、非文書資料を収集する博物館とは区別されています。
韓国にも民文化と国家記録管理としての公文書館が存在します。例として朝鮮時代の記録管理の歴史・日帝時期・米軍政期等記録として残し保管しています。
これらの残すということは【登録】【評価】【保存】の三つが基本システムとなっています。お薬手帳も三つのシステムが稼動して、いざという際に活用します。薬害のサリドマイド・スモン・カネミ油症等の事件は公開する体制になっています。薬害記録を構築するためには、他のものを見て参考にすることが必要です。記録を活用(振り返って)、日韓の戦後補償・賠償問題は会談で全部解決済みということになりました。
戦後の賠償責任も終戦と同時に敗戦国に記録に基づいて責任を負うことになるという事実があります。戦後記録も、日清戦争・日露戦争等も単に争ったということだけではなく、記録があると具体的な様子がわかります。
まとめ
何気ないことでも記録として残しておく、日記形式でも良いし新聞の切り抜きでも良いと思います。後になって素晴らしい記録(記憶)として活用されることもあるかも知れません。
伝統工芸や伝統芸能、職人の技、昔から伝わる様々な技術、源氏物語の画帖図（世界各国に散逸していたのがまとめられ一冊の本として出版されたこと）、これら本文から外れるかもしれませんが、共通項もあると思います。
登録・評価・保存される人々の熱意と努力に大いに拍手を贈りたいと思います。
金慶南先生、実例を交えての大変有意義なお話ありがとうございました。
（記載者： 小山功男 副会長）
平成２４年２月 学術講習会「わが国で発生した薬害事件の経緯と医薬品情報学のすすめ」
平成24年2月8日中野サンプラザにて、学術特別講演会として千葉大学名誉教授山崎幹夫先生に「わが国で発生した薬害事件の経緯と医薬品情報学のすすめ」というテーマで講演していただきました。その一部を紹介します。
1.わが国における薬学のはじまり 日本の薬の歴史
奈良・平安期 552年 仏教伝来 体系的中国(漢方)医学の導入(536年ともいう)
701年 大宝律令 律令下「薬師（くすし）」は官職として医療を担当
鎌倉期 1192年～ 医師は武家、大名に抱えられ、在野開業医師も出現
室町期 1338年～ 寺院製剤（配合薬）の商品化と販売―売薬
江戸期 1603年～ 藩許製剤（「富山の反魂丹」等）、家伝、秘伝薬などの製造と販売。
オランダ医学（蘭学）の導入
明治期 1868年～ ドイツ医学の導入 漢方医学を否認 「売薬取締規則」政府による許可制始まる
官許売薬第１号は東京池之端守田治兵衛の「宝丹」「薬律」制定
近代医薬品（医療用医薬品）の輸入と国内生産開始
近代～現代 「薬律」から「薬事法」制定へ 売薬は近代薬学の導入にともない家庭薬、
大衆薬、一般薬、市販薬、ＯＴＣ薬、一般用医薬品という名の変遷
を経て現代薬への道を歩んだ
2.“薬害事件”の発生
①サリドマイド
1957年にグリュネンタール社(ドイツ)から睡眠薬コンテルガンとして発売。
もともとはてんかん患者の抗てんかん薬として開発されたが効果は認められず、その代わりにその催眠性が認められた為、睡眠薬として発売された。
しかし、1961年頃から副作用として四肢の発育不全を引き起こし手足が極端に未発達な状態で出産、発育するといったことが報告され、大きな問題となった。
当初、副作用も少なく安全な薬と宣伝されたことから妊婦のつわりや不眠の改善に多用され、後の被害拡大につながった。
日本では1958年大日本製薬が｢イソミン｣の商品名で販売開始。翌年には胃腸薬「プロバンＭ」にサリドマイドを配合し販売。妊婦のつわり防止に使われた。
1962年5月に製品の出荷を停止したが、その後4ヶ月程回収はしなかった為、しばらく市中に出回り被害は増加した。全世界での被害者はおよそ5800人と言われている。しかしサリドマイドは催眠作用以外にも様々な薬理作用を持つことがわかって見直しの声が高まり、現在はアメリカ等でハンセン病治療薬として、また多発性骨髄腫治療薬などとしても販売が再開されている。日本でも2008年10月厚生労働省は、多発性骨髄腫の治療薬としてサリドマイドの製造販売を承認した。
②ソリブジン
1979年ヤマサ醤油により合成され、1993年9月3日日本商事により販売された抗ウイルス薬。商品名ユースビル。9月19日に死亡第一例、市販直後1ヶ月に死亡14例発生。11月19日出荷停止、回収を発表。ＦＵ系薬剤との併用により、ＦＵ系薬剤の代謝が阻害され、血中濃度が上がり血液障害が引き起こされた。これは構造式からも予測可能であり、防げる薬害事件であった(実験動物でのデータは1986年に得られていた)。
③チクロピジン
1981年第一製薬より発売。商品名パナルジンなど。この薬剤は、血栓性血小板減少性紫斑病（ＴＴＰ）、無顆粒球症、および重篤な肝障害という重大な副作用が発現することが知られている。これらの重い副作用はその約9割が投与開始後２月以内に発現しており、本医薬品投与開始2ヶ月間、2週に1回の定期的検査（血液、肝機能）を行うことで、これら副作用の早期発見、重篤化の防止が可能である。しかし、使用開始後２ケ月間は２週間に１度は血液検査を行うべきであるとされていたが、この警告を忠実に守った医師は1/4に過ぎなかった。また、日本での重篤な副作用の発生率は欧米に比べ非常に高く、日本人に多い特有のＨＬＡと相関を示すことがわかった。(HLA：ヒト白血球型抗原)
3.医薬品の安全対策
医薬品の適正使用
(1)的確な診断に基づき患者の状態にかなった最適の薬剤、剤形、適切な方法・用量の決定
(2)調剤 (3)患者への薬剤についての説明と十分な理解(4)正確な使用 (5)効果や副作用の評価 (6)処方へのフィードバック市販後調査制度（２００１年１０月１日より制度として実施)
新医薬品の販売開始直後の副作用等の被害を最小に止めることを目的とし、製造業者は新医薬品の販売後６ケ月間、全医療機関に対し確実な情報の提供、注意喚起等を行い適正使用に関する理解を促すとともに重篤な副作用、感染症の情報を迅速に収集し必要な安全対策を実施する。
4.医療の安全を目指す新しい薬学教育のはじまり
これまでの物質だけを対象とした薬学からヒトを対象とする薬物治療に直結する薬学へ。
「医薬品情報学の教育は、医薬品の適正使用に必要な医薬品情報を理解し正しく取り扱うことができるようになる為に、医薬品情報の収集、評価、加工、提供、管理に関する基本的知識、技能、態度を学習する」医薬品情報は ①良い薬を作る（創薬：製薬企業）②正しく使う（適正使用：医療現場）③上手に育てる（育薬：行政・医療・製薬現場）の全てにそれぞれの立場から関与する。
